心理治療/心理諮商在做什麼系列（一）
關於精神分析取向心理治療的9個重點
很多人想做心理治療/心理諮商，但可能不清楚心理治療如何進行？會帶來什麼幫助？更困難的問題是，您知道心理治療有各種不同的治療取向嗎？您知道不同心理治療取向的理論、進行方式、設置、治療目標，有非常大的差異嗎？
為了幫助大家更了解心理治療在做什麼，本系列文將參考英國塔維史托克中心（The Tavistock Centre）所列舉的心理治療分類，進行研讀後翻譯成中譯版，方便您閱讀。同時，邀請 張昀醫師審閱，並依實務上的經驗，進行補充說明。
塔維史托克中心是英國最知名的心理治療中心，也是最知名的精神分析訓練機構。關於塔維史托克中心（The Tavistock Centre）的歷史，可以參閱”台灣心理治療協會”網站的介紹。
塔維斯托克：一段歷史 （上） Tavistock: A History-台灣心理治療學會
塔維斯托克：一段歷史 （下） Tavistock: A History-台灣心理治療學會
您聽過精神分析嗎？您知道精神分析在做什麼嗎？本文會以”精神分析取向心理治療(Psychoanalytic psychotherapy)”為主題，未來也會再介紹其他取向的心理治療。
精神分析取向心理治療(Psychoanalytic psychotherapy)
精神分析取向心理治療，是一種談話性治療。治療的基礎是：您說出在治療中任何浮現的想法，透過覺察隱藏在談話和行為中的意涵和模式，幫助您了解造成問題的原因。
許多人尋求精神分析的協助，是因為他們感覺到自己被過去所困，想找人詳談。為此，精神分析提供一個安全、隱私的環境，讓您可以談論自己和困擾您的問題，並試著覺察這些經歷中的關聯性與重複模式。
通過理解這些關聯性和模式，精神分析可以：
幫助您放鬆
了解“做什麼會有幫助”、”做什麼沒有幫助”
認識自己可以在生命中帶來什麼改變
同時也幫助您接受那些無法改變的事物
現代精神分析的發展，源自於西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)的理論。弗洛伊德認為，人在童年時期遭遇的負面經驗會被潛抑，但其實這些往事會在成年後，持續地影響您的感受。
1.什麼類型的人適合:
精神分析取向心理治療適合有心理層面議題的成人。
2.可以提供的幫助:
精神分析取向心理治療可以對心理相關的問題提供協助，尤其是人際關係中的問題。如:憂鬱症、焦慮症、人際關係問題、伴侶關係問題、創傷經驗（post traumatic difficulties）、人格障礙（personality difficulties）
需要注意的是，在思覺失調症急性發作時，不建議以精神分析取向心理治療作為主要的治療選擇。但是在症狀趨緩後，對於預防思覺失調症的復發非常有幫助。
3.療程時間:
精神分析取向心理治療每次的療程為50 分鐘。通常每週進行一次，也會視個案的需求增加頻率。通常治療會持續進行一年，也可能從四次到兩年不等，依個人情況會有很大的差異。您會在固定的時段和固定的房間內單獨進行治療，因為這種一致性的安排有助於人們從治療中獲得最大效益。
張昀醫師補充：
這裡介紹的精神分析取向心理治療（Psychoanalytic psychotherapy）和傳統的精神分析（Psychoanalysis）不盡相同，區別在於治療的頻率、強度及治療期限。
精神分析的頻率是每週進行三次以上的分析，少於三次則被稱為精神分析取向心理治療。此外，精神分析通常會持續數年以上的時間。
參考資料
Bateman, A.W., & Holmes, J. (1995). Introduction to Psychoanalysis: Contemporary Theory and Practice (1st ed.). Routledge. https://doi.org/10.4324/9780203133057
中文版: 當代精神分析導論:理論與實務(新譯本) 譯者： 樊雪梅, 林玉華
4.治療前的評估:
開始精神分析取向心理治療前，個案會先進行2-6次的治療前評估。在評估中，治療師會試著了解您以及您所遭遇的困難。
藉由這樣的治療前評估，能提供您對治療的初步認識，並幫助您和您的治療師了解這種形式的談話性治療是否對您有幫助。在評估結束時，治療師會和您討論最適合您的治療方式。
此外，即便您的情況適合精神分析，您可能還是得等待治療師安排治療時段，無法立刻開始。
5.治療歷程：
精神分析取向的治療師會等待您開啟談話。雖然您一開始可能會不習慣這樣的沈默，但沈默不代表治療師沒有在進行治療。您在治療中出現的任何想法和感覺，都是治療師想瞭解的，包含您對治療師產生的感覺。治療沒有預設的主題或立場，所以您可以自由地談論您腦中的任何想法。
在您談論或思考一些事情時，治療師會試圖理解並釐清其中特定的困難。雖然這樣的治療帶來幫助，但過程不會總是這麼容易，當治療無法順利展開，需要了解可能發生了什麼問題。
關於精神分析的療程如何進行，在Me思探索的另一篇文章有更詳細的介紹。
精神分析取向的治療師通常會在治療室內放置長沙發或躺椅，這是因為躺在沙發上，讓有些人更容易開啟談話。但會依個別情況選擇躺著或坐著進行。
張昀醫師補充：
當個案躺下時，因為看不到治療師，讓原本被理智壓抑下來的情緒跟想法較容易浮現，進行自由聯想。然而，也因為這樣的設置可能讓潛意識中強烈的感覺、焦慮一下子浮現，個案在下次治療前，必須獨自消化這些感覺。因此不是所有個案都適合使用躺椅。
一般來說，進行每週三次以上的精神分析時，更適合使用躺椅治療。
6.成效
研究顯示，不論是輕度還是複雜的心理健康問題，精神分析取向心理治療都有療效。此外，相較於單獨使用抗憂鬱藥物，同時進行藥物治療及心理治療，可以更顯著地減輕憂鬱症狀。
研究也提到，對於身體症狀障礙症(somatic disorders)，短期的精神分析取向心理治療比其他療法更有效。身體症狀障礙症，是一種以身體不適為主訴，但通過檢查，病患的症狀無法用任何內外科疾病解釋。
7.風險和副作用
對某些人來說，探索情緒是一件困難的事。在進行治療的過程中，有時候會感到極度憤怒，或者更加憂鬱，甚至有些人會感覺自己被批評。要面對過去與埋藏在背後的真相，可能會是一個痛苦的過程。因此在狀況好轉之前，有些人會先感到自己變得更糟。
治療師會陪伴您一起面對、消化這些強烈的情緒反應。此外，治療師理解也知道，每個人能接受的程度不同，且治療師本身能給予的協助也有其極限在，並非無所不能。
8.替代治療方案
並非每個人都適合進行精神分析取向心理治療。在治療開始前的評估，治療師會與您討論並評估您的狀況，提供其他可行的替代療法。
相關替代療治療包括：精神動力取向心理治療 (Psychodynamic psychotherapy) 、諮商輔導 (Counselling )、認知行為治療 (Cognitive behavioural therapy)、團體心理治療 (Group therapy) 、家族治療 (Family therapy)
有些人可以在醫師評估下，接受藥物治療獲得改善。此外，也有人可能會選擇不接受任何形式的專業幫助，並決定自行解決他們的問題。
9.問題或疑慮
所有治療的方式都可能會遭遇困難與風險。如果有任何問題或擔憂，您都可以與治療師討論，這對治療的進行與成效有很大的幫助。
想進一步閱讀原文，請前往英國塔維史托克中心（The Tavistock Centre）網站
Psychoanalytic psychotherapy (tavistockandportman.nhs.uk)
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